Ketimpangan sosial terkait dengan rendahnya penggunaan epidural saat melahirkan

Dalam sebuah penelitian terhadap perempuan yang melahirkan di AS, kesenjangan sosial dikaitkan dengan rendahnya penggunaan analgesia neuraksial—pereda nyeri epidural atau tulang belakang—di kalangan perempuan kulit putih non-Hispanik dan, pada tingkat yang lebih besar, di kalangan perempuan Afrika-Amerika, menurut penelitian. di Sekolah Kesehatan Masyarakat Mailman Universitas Columbia dan Sekolah Tinggi Dokter dan Ahli Bedah Columbia Vagelos (P&S). Hasilnya dipublikasikan secara online di Obstetrics & Gynecology.

Analgesia neuraksial, yang merupakan kombinasi analgesia tulang belakang dan epidural, merupakan teknik paling efektif untuk meredakan nyeri selama persalinan. Hal ini juga membantu mengurangi angka kesakitan ibu yang parah.

Studi baru ini menunjukkan bahwa mengatasi kesenjangan sosial dalam pendidikan, pekerjaan, dan peradilan pidana merupakan cara yang menjanjikan untuk meningkatkan manajemen nyeri saat melahirkan dan mengurangi kesenjangan ras dalam hasil kesehatan ibu.

Sekitar tiga perempat wanita bersalin menerima analgesia neuraksial di AS Dibandingkan dengan wanita kulit putih, wanita Afrika-Amerika memiliki kemungkinan 10% lebih kecil untuk menerima analgesia neuraksial selama persalinan.

Mekanisme yang menyebabkan rendahnya penggunaan analgesia neuraksial persalinan di kalangan wanita Afrika-Amerika mencakup preferensi pasien—karena kurangnya pendidikan prenatal mengenai pilihan manajemen nyeri selama persalinan—dan berkurangnya akses terhadap analgesia neuraksial persalinan di rumah sakit bersalin yang mungkin disebabkan oleh kurangnya pedoman 24 /7 tim anestesi obstetrik khusus.

“Ketimpangan sosial dan rasisme dapat menjadi kontributor signifikan terhadap kesenjangan ras dan etnis dalam penggunaan analgesia neuraksial tenaga kerja,” kata Jean Guglielminotti, MD, Ph.D., asisten profesor anestesiologi di Columbia P&S, dan penulis pertama.

“Rasisme—termasuk rasisme struktural, institusional, dan interpersonal- dianggap sebagai akar penyebab kesenjangan ras dan etnis dalam akses dan pemanfaatan layanan perinatal di AS”

Untuk menilai hubungan antara kesenjangan sosial dan penggunaan analgesia neuraksial persalinan, para peneliti menggunakan data 1,7 juta perempuan Afrika-Amerika dan perempuan kulit putih yang melahirkan di 45 negara bagian AS dan District of Columbia pada tahun 2017 yang disediakan oleh CDC. Ketimpangan sosial dihitung menggunakan indeks berdasarkan rasio kesenjangan kulit hitam dan putih pada tingkat pendidikan rendah, tingkat pengangguran, dan tingkat penahanan.

Usia rata-rata wanita tersebut adalah 29 tahun, dimana 23% di antaranya adalah orang Afrika-Amerika. Di negara-negara dengan indeks kesenjangan sosial tertinggi, analgesia neuraksial tenaga kerja digunakan oleh 78% perempuan kulit putih dan 72% perempuan Afrika-Amerika. Setelah disesuaikan dengan karakteristik demografi dan klinis, wanita Afrika-Amerika mengalami penurunan kemungkinan menerima analgesia neuraksial persalinan sebesar 17% dibandingkan wanita kulit putih.

Dalam studi tersebut, kesenjangan sosial diukur berdasarkan data wilayah rumah sakit bersalin. Dibandingkan dengan daerah dengan kesenjangan sosial yang rendah, melahirkan di daerah dengan kesenjangan sosial yang tinggi dikaitkan dengan penurunan penggunaan analgesia neuraksial sebesar 16 persen pada perempuan kulit putih dan penurunan penggunaan analgesia neuraksial sebesar 28% pada perempuan Afrika-Amerika.

“Temuan penting dari penelitian kami adalah bahwa kesenjangan sosial berdampak negatif terhadap perempuan kulit putih dan Afrika-Amerika,” kata Guglielminotti. “Penjelasan potensialnya adalah bahwa kesenjangan berdampak negatif pada semua orang yang memasuki sistem layanan kesehatan, karena sistem tersebut tidak beroperasi pada tingkat optimal ketika rasisme melemahkan kebijakan, praktik, dan prosedur.”

Pada tahun 2021, American Society of Anesthesiologists mengeluarkan rekomendasi untuk mengurangi kesenjangan ras dan etnis serta mengurangi dampak rasisme pada perawatan anestesi obstetrik, dengan menargetkan ahli anestesi, perawat anestesi, dan ketua departemen.

Rekomendasi-rekomendasi ini mencakup: memastikan dokumentasi yang akurat mengenai ras dan etnis serta bahasa lisan utama; pembuatan dasbor kesenjangan untuk melacak perubahan dari waktu ke waktu; pendidikan bagi ahli anestesi dan perawat anestesi mengenai perbedaan ras dan etnis dalam perawatan anestesi dan peran bias, rasisme institusional dan struktural; pengembangan praktik terbaik untuk pengambilan keputusan bersama ketika membahas analgesia neuraksial persalinan; dan mendiversifikasi tenaga anestesi di departemen mereka.

“Penelitian kami menunjukkan bahwa intervensi untuk meningkatkan kesetaraan dan keadilan sosio-ekonomi dapat membantu mengurangi kesenjangan dalam layanan anestesi obstetri dan kesehatan ibu, serta memberikan manfaat bagi semua wanita tanpa memandang ras dan etnis,” kata Guohua Li, MD, DrPH, profesor Epidemiologi dan Anestesiologi di Columbia Mailman School dan P&S, dan penulis senior.

Rekan penulis adalah Allison Lee dan Ruth Landau, Kolese Dokter dan Ahli Bedah Vagelos Universitas Columbia; dan Goleen Samari, Fakultas Kedokteran USC Keck dan sebelumnya dari Sekolah Kesehatan Masyarakat Columbia Mailman.