Mengukur eGFR berdasarkan kadar cystatin C mungkin merupakan penilaian fungsi ginjal yang lebih akurat pada orang dewasa yang lebih tua

Sebuah penelitian terhadap lebih dari 82.000 orang lanjut usia yang menerima pengukuran perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) secara rawat jalan menemukan bahwa pengukuran eGFR berdasarkan kadar kreatinin dan cystatin C (eGFRcr-cys) lebih terkait erat dengan hasil yang merugikan dibandingkan mengukur eGFR hanya dengan kadar kreatinin ( eGFRcr). Studi ini dipublikasikan di Sejarah Penyakit Dalam.

Pedoman saat ini menetapkan GFR di bawah 60 ml/menit/1,73 m2² selama 3 bulan sebagai penyakit ginjal kronis, bahkan tanpa adanya albuminuria. eGFRcr biasanya digunakan dalam praktik rutin, daripada mengukur GFR untuk menentukan dan menentukan stadium penyakit ginjal kronis.

eGFRcr di bawah 60 mL/mnt/1,73 m² biasanya dikaitkan dengan hasil yang merugikan termasuk gagal ginjal dan semua penyebab kematian. Namun, ambang batas ini lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dibandingkan orang dewasa yang lebih muda dan tidak terlalu terkait dengan dampak buruk pada populasi ini. Hal ini menimbulkan ketidaksepakatan mengenai kelayakan ambang batas bagi orang-orang tersebut.

Para peneliti mempelajari data dari kelompok Swedia pada atau di atas usia 65 tahun dengan pengukuran kreatinin dan cystatin C secara simultan untuk mengevaluasi hubungan pada orang dewasa yang lebih tua antara eGFRcr versus eGFRcr-cys dan 8 hasil. Penulis menemukan bahwa eGFRcr-cys di bawah 60 mL/menit/1,73 m² memiliki hubungan yang lebih kuat dengan hasil klinis termasuk semua penyebab kematian, kematian kardiovaskular, rawat inap, infeksi, stroke, gagal jantung, gagal ginjal dengan terapi penggantian, dan cedera ginjal akut dibandingkan eGFRcr, bahkan tanpa adanya albuminuria.

Hubungan yang lebih lemah dengan eGFRcr kemungkinan besar dijelaskan karena keterbatasan kreatinin sebagai penanda filtrasi dibandingkan ambang batas GFR, karena eGFRcr-cys merupakan cerminan pengukuran GFR yang lebih akurat dibandingkan eGFRcr. Mereka mencatat bahwa data ini menunjukkan bahwa CKD stadium G3+ (GFR <60 mL/mnt/1,73 m²) pada usia yang lebih tua dikaitkan dengan hasil yang lebih luas daripada yang diketahui sebelumnya.

Data ini mendukung ambang batas GFR saat ini di bawah 60 ml/menit/1,73 m² untuk mendefinisikan penyakit ginjal kronis. Meskipun beberapa pedoman klinis untuk mengevaluasi dan menangani penyakit ginjal kronis merekomendasikan pengukuran cystatin C, praktik ini masih terbatas di sebagian besar negara. Para penulis menyarankan bahwa berbagai risiko yang terkait dengan penyakit ginjal kronis pada usia lebih tua akan lebih baik jika cystatin C dimasukkan dalam estimasi GFR.

Para penulis editorial dari Cleveland Clinic Health System mengatakan penelitian ini menunjukkan bahwa kreatinin dan cystatin C memiliki keterbatasan sebagai biomarker dan dapat menyebabkan kesalahan dalam estimasi pengukuran GFR. Kedua biomarker tersebut memiliki determinan non-GFR yang dapat mendeteksi patofisiologi yang tidak berhubungan dengan fungsi ginjal namun berhubungan dengan keluaran kesehatan yang buruk. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa eGFRcr dan eGFRcr-cys memiliki hubungan yang berbeda dengan hasil klinis.