Bagaimana California mengatasi ketidakadilan bagi pasien kulit hitam selama kehamilan dan persalinan

12 Min Read
hamil

Kredit: Domain Publik CC0

Di seluruh Amerika Serikat, perempuan kulit hitam tiga hingga empat kali lebih mungkin mengalami komplikasi kehamilan yang mengancam jiwa atau meninggal saat melahirkan dibandingkan perempuan kulit putih. Mengingat angka kematian ibu di AS sebesar 32 kematian per 100.000 kelahiran hidup, yang 10 kali lebih tinggi dibandingkan negara-negara dengan tingkat kematian ibu terendah, maka kesenjangan ini memicu kekhawatiran kesehatan masyarakat.

Kesenjangan ini sebagian disebabkan oleh faktor-faktor yang sudah ada sebelumnya seperti status sosial ekonomi yang lebih rendah dan kesehatan yang lebih buruk sebelum kehamilan. Namun bahkan setelah mempertimbangkan faktor-faktor ini, perempuan kulit hitam masih mengalami komplikasi kehamilan dan kematian yang parah dua kali lebih besar. Hal ini menyebabkan para ahli di bidang ini meneliti bagaimana rasisme sistemik berkontribusi terhadap hasil yang tidak setara.

Kesenjangan ini masih terjadi bahkan di California, dimana angka kematian ibu merupakan yang terendah di negara tersebut, yaitu sekitar setengah dari rata-rata nasional. Kepemimpinan California dalam menyediakan perawatan medis yang lebih baik dan aman untuk kehamilan dan kelahiran sebagian besar disebabkan oleh praktik berbasis bukti yang dikembangkan di California Maternal Quality Care Collaborative, yang bertempat di Stanford Medicine.

“Kami bangga bahwa tingkat kematian ibu yang dapat dicegah lebih rendah dibandingkan di tempat lain di AS, namun angka tersebut masih terlalu tinggi—dan terlalu banyak dari perempuan tersebut yang berpenampilan seperti saya,” kata Amanda Williams, MD, penasihat inovasi klinis dan penasihat inovasi klinis kelompok tersebut. seorang asisten profesor klinis kebidanan dan ginekologi di Stanford Medicine.

Sebelum memulai perannya, pada tahun 2022, Williams—yang berkulit hitam—memimpin perawatan rawat jalan bersalin di Kaiser Permanente Northern California, tempat sekitar 45,000 bayi California dilahirkan setiap tahun. Sebagai penyintas komplikasi kehamilan yang serius, dia sangat tertarik dengan permasalahan ini baik secara pribadi maupun profesional.

Williams berbicara tentang bagaimana kolaboratif ini menggunakan pendekatan peningkatan kualitas untuk mengembangkan cara-cara yang ditargetkan dan terukur untuk mengurangi komplikasi dan kematian, termasuk penggunaan teknik peningkatan kualitas berbasis bukti untuk menargetkan komplikasi obstetri yang secara tidak proporsional berdampak pada orang hamil berkulit hitam dan membasmi rasisme sistemik. dari pelayanan maternitas.

Ceritakan tentang keadaan melahirkan di California saat ini. Dalam hal menjaga keselamatan ibu selama kehamilan dan persalinan, bagaimana yang kita lakukan?

Williams: California memiliki rasio kematian terkait kehamilan terendah dibandingkan negara bagian mana pun di Amerika Serikat. Selama 15 tahun terakhir, angka kematian ibu di AS berada jauh di bawah.

Pekerjaan CMQCC telah membuat perbedaan tersebut. Kami memiliki pusat data ibu, tempat diagnosis keluar dari rumah sakit dipadukan dengan statistik vital ibu. Kami mengemas data, menganalisanya, mengembalikannya ke rumah sakit dan membantu mereka dalam inisiatif peningkatan kualitas.

Kami juga menjalin kerja sama di mana rumah sakit mempelajari cara menangani komplikasi obstetrik seperti perdarahan, hipertensi, dan sepsis. Ini adalah awal dari upaya kesetaraan, karena ketika Anda mulai memiliki respons standar terhadap masalah medis, hasil bagi pasien yang tertinggal dapat meningkat.

Kami telah mengatasi hal-hal yang tidak bisa diharapkan. Yang tersisa saat ini adalah menggali ke mana rasisme sistemik telah tertanam dalam praktik kedokteran, yang mana hal ini jauh lebih sulit untuk diurai.

Ketimpangan apa yang terjadi pada orang yang melahirkan di California?

Saat kita membandingkan orang-orang berkulit hitam yang melahirkan dengan orang kulit putih, Hispanik, atau Asia, rasio kematian ibu mereka sekitar tiga hingga empat kali lipat, atau 300% hingga 400%, lebih buruk. Jumlahnya serupa untuk masyarakat adat. Meski angkanya besar, kematian ibu masih jarang terjadi. Saya telah menjadi dokter kandungan selama 20 tahun, namun dengan satu tangan saya dapat menghitung jumlah kematian ibu yang pernah saya alami. Di seluruh California, kita melihat sekitar 70 kematian ibu per tahun, sekitar 60% di antaranya—42 atau lebih per tahun—mungkin dapat dicegah. Kematian ini terjadi karena berbagai alasan.

Namun jika kita melihat angka kejadian obstetrik yang umum terjadi, seperti operasi caesar, yang kita lihat setiap hari, terdapat pula kesenjangan antar ras dan etnis. Ketika Anda melihat angka kesakitan ibu yang parah—peristiwa yang mengancam jiwa yang mungkin kita lihat setiap minggu hingga setiap bulan—sekali lagi, Anda melihat angka yang jauh lebih tinggi untuk penduduk asli Amerika Indian/Alaska dan orang yang melahirkan orang kulit hitam, dan dalam beberapa kasus orang Asia dan Kepulauan Pasifik, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang berkulit putih atau Hispanik.

Apa yang kita ketahui tentang mengapa kesenjangan tersebut terjadi?

Kami telah membahas banyak kontributor terhadap hasil yang tidak merata di antara kelompok ras dan etnis yang berbeda di California. Kami telah benar-benar memperkuat perawatan berbasis bukti, menggunakan praktik terbaik yang sama untuk semua pasien, misalnya untuk perdarahan ibu dan gangguan hipertensi dalam kehamilan. Hal ini telah mengurangi kesenjangan.

Namun kesenjangan masih tetap ada, bahkan setelah Anda menyesuaikan diri dengan kondisi medis menjelang kehamilan, seperti obesitas, hipertensi kronis, dan diabetes. Dan mereka ada di seluruh tingkat pendidikan dan status sosial ekonomi. Setelah kami mengoreksi pendapatan, kami masih memiliki tingkat kematian ibu dua kali lipat di California untuk pasien kulit hitam.

Dalam analisis statistik, kami telah mengoreksi kondisi medis, pendapatan, pendidikan—semua hal ini merupakan kontributor yang masuk akal terhadap masalah ini. Yang tersisa hanyalah rasisme sistemik.

Di California, kami memiliki hak istimewa atas undang-undang yang mengamanatkan pelatihan bias implisit, dan undang-undang tersebut telah diterapkan secara luas di seluruh negara bagian. Pekerjaan dasar tersebut telah selesai, jadi Anda tidak akan melihat banyak kefanatikan dalam perawatan pasien. Yang kami gali sekarang adalah di mana bias implisit masih terjadi.

Misalnya, di saat-saat sulit dalam memutuskan untuk melakukan operasi caesar, bias menyelinap masuk dan melanggengkan hasil yang lebih buruk bagi pasien kulit hitam dan pribumi? Itu adalah salah satu pertanyaan penelitian yang sedang kami tangani.

Inisiatif ekuitas apa yang sedang dijalankan CMQCC?

Terdapat proyek-proyek klinis tertentu yang melibatkan upaya kesetaraan. Hal ini mencakup penelitian tentang pengurangan anemia defisiensi besi selama kehamilan, mengintegrasikan bidan dan doula ke dalam perawatan bersalin, mencegah preeklamsia dengan memberikan aspirin dosis rendah selama kehamilan, menangani sepsis ibu, dan kampanye untuk mendesain ulang perawatan pascapersalinan.

Banyak dari proyek-proyek ini berfokus pada hasil yang berdampak tidak proporsional terhadap orang kulit hitam selama kehamilan dan persalinan. Kami menyertakan dewan penasihat yang terdiri dari orang-orang dari komunitas kulit hitam dan coklat, yang memberi mereka kapasitas dalam mengambil keputusan dan mengintegrasikan pengalaman mereka ke dalam pekerjaan kami. Hal ini merupakan tambahan dari pekerjaan yang kami pimpin dengan rumah sakit dan klinik di masyarakat. Kami benar-benar mengangkat suara pasien yang beragam.

Kami juga memiliki proyek yang didanai oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang fokus utamanya pada kesetaraan kelahiran. Ini adalah kolaborasi berbasis bukti yang menyatukan rumah sakit di seluruh negara bagian untuk mengatasi rasisme sistemik di bidang kebidanan. Hasil yang kami pilih adalah disparitas angka operasi caesar, yang lebih tinggi pada pasien berkulit hitam. Operasi caesar bisa menyelamatkan nyawa, namun melakukan operasi caesar justru akan memperburuk pemulihan setelah melahirkan, menambah potensi komplikasi seperti perdarahan dan infeksi pasca operasi, serta membuat kehamilan pasien di masa depan menjadi lebih berisiko.

Kami bertanya: Bagaimana Anda mengatasi masalah rumit seperti kesenjangan kesehatan ibu dan menggunakan metode peningkatan kualitas untuk mendorong pengalaman melahirkan yang lebih adil? Kami sedang memikirkan apa artinya mengoperasionalkan ekuitas. Kami ingin mengetahui cara menanamkan akuntabilitas, mengajarkan rumah sakit untuk mendengarkan secara aktif, menggunakan data untuk membuat proyek peningkatan kualitas, mengatasi mikroagresi, dan mengubah budaya di rumah sakit—misalnya, bagaimana perawat di unit bersalin dan bersalin mendengarkan pasien—sehingga pasien diperlakukan secara adil.

Penting agar proyek ini fokus pada hasil yang terukur dan umum sehingga kita dapat menguji apakah upaya kita dapat membawa perubahan dalam 18 bulan. Masuk akal untuk mempelajari operasi caesar, yang terjadi berkali-kali dalam sehari, dengan total sekitar 130.000 kali per tahun di California.

Apa tujuan besar Anda dalam pekerjaan ini?

Saya ingin tingkat morbiditas ibu yang parah dan operasi caesar di antara pasien dengan demografi yang berbeda sama, dan serendah mungkin. Saya pikir itu bisa dicapai dalam karier saya. Menghapus perbedaan dalam angka kematian ibu mungkin akan menjadi pekerjaan yang melampaui masa hidup saya, namun saya ingin melakukan perubahan.

Penting juga untuk menyebarkan pekerjaan kami ke luar California. Panduan Tindakan Rumah Sakit untuk Perawatan yang Penuh Hormat dan Berpusat pada Kesetaraan, yang merupakan kurikulum untuk inisiatif kesetaraan kami, adalah alat interaktif berbasis tindakan yang kini tersedia bagi siapa pun di rumah sakit di California. Pada akhir tahun, kami berencana untuk membukanya ke seluruh negeri.

Anda menyebutkan bahwa banyak pasien yang mengalami komplikasi kelahiran mirip dengan Anda. Bagaimana hal itu mempengaruhi pekerjaan Anda?

Saya adalah penyintas preeklampsia. Saya memiliki hak akademis yang lebih tinggi, karena menjadi kepala residen di bidang kebidanan dan ginekologi di Universitas California, San Francisco, dan saya masih menjadi pasien dengan penyakit ibu yang parah. Ketika putra saya lahir pada tahun 2004, saya mengalami kelahiran prematur iatrogenik: Saya diinduksi lima minggu lebih awal agar penyakit preeklamsia saya bisa mulai membaik, dan bayi saya dibawa ke unit perawatan intensif neonatal. Tidak mengherankan, saya mengalami depresi pascapersalinan yang cukup signifikan setelah kelahirannya.

Menjadi istimewa saja tidak cukup. Perawatan klinis yang sangat baik tidak sebanding dengan dampak rasisme sistemik.

Lebih lanjut, pada tahun 2004, belum ada penelitian yang dilakukan yang menunjukkan penurunan preeklamsia pada pasien seperti saya yang, karena paparan rasisme sistemik dan status kehamilan pertama saya, saat ini akan diberi resep aspirin dosis rendah. Kami berharap dapat menyebarkan pengetahuan tersebut dengan cara yang berpusat pada pasien melalui kampanye kami untuk mempromosikan aspirin dosis rendah untuk pencegahan preeklampsia. Kami sedang membangun basis bukti yang benar-benar menunjukkan kepada kita cara terbaik untuk menangani populasi kehamilan tertentu.

Disediakan oleh Universitas Stanford


Kutipan: T&J: Bagaimana California mengatasi ketidakadilan bagi pasien kulit hitam selama kehamilan, persalinan (2024, 2 Februari) diambil 3 Februari 2024 dari https://medicalxpress.com/news/2024-02-qa-california-inequity-black-patients .html

Dokumen ini memiliki hak cipta. Terlepas dari transaksi wajar untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.

Diterjemahkan dari situs medicalxpress.com

Share This Article